Ki fizet a technológiai fejlesztésekért?

Az a kérdés, hogy kinek kell fizetnie a technológiai fejlesztésekért, például a mesterséges intelligenciáért az egészségügyi ágazatban, bonyolult kérdés. Ha az AI-kompatibilis szoftverekre gondolunk, minden attól függ, hogy a szoftver mit csinál, és milyen előnyökkel jár a szoftver használata. A mesterséges intelligencia-kompatibilis szoftvereknek a betegek közvetlen kezelésén kívül számos felhasználási módja létezik, ideértve a készletkezelést, a nővérek ütemezését és a gyógyszerkutatást – és ez csak néhány alkalmazás említése. Egyértelmű, hogy ki fizeti az ilyen típusú szoftvereket: a gyógyszergyárak fizethetnek a gyógyszerkutatásért és a kórházi költségekért, vagy a klinikai műveletek fizethetnek a készletkezelésért és az ápolónővérek beosztásáért. Amikor foglalkozunk vele FDA törölve és/vagy HIPAA kompatibilis szoftver, amelyet közvetlenül a betegellátásban használnak, így a „Ki fizessen” trükkös kérdés.

Medicare és magánfizető visszatérítés

A BrainCheck mesterséges intelligencia-kompatibilis szoftvere áthelyezi a demencia szűrővizsgálatokat a drága, szűkös szakrendelőkről a könnyebben elérhető, elterjedtebb alapellátási klinikákra. A szabványos demencia szűrővizsgálatokat egy gamified alkalmazásba digitalizálták, amelyet általában egy orvosi asszisztens ad fel egy alapellátási klinikán. A digitalizált teszt 5-10 percet vesz igénybe, amíg a páciens elvégzi, és a demencia korai jeleinek észlelése mellett mérőszámokat is szolgáltat valakinek az agy egészségéről. A vérvizsgálathoz hasonlóan a BrainCheck tesztet évente vagy kétévente lehet elvégezni, és idővel összehasonlítani. Ez fontos a betegség lefolyása és bizonyos orvosi beavatkozások eredményessége szempontjából, például a gyógyszeres kezelés hatékonysága szempontjából.

A demenciás esetek körülbelül 60%-a nem diagnosztizálódik, és a kognitív károsodások és demenciák megelőzésével foglalkozó World-Wide FINGERS szervezet szerint a demenciás esetek 40%-a megelőzhető életmódbeli viselkedésmódosítással. Sajnos sokan nem kérnek időpontot neurológushoz, amíg emlékezetkiesésük nem kezdi befolyásolni mindennapi életét. Ennek számos oka van, többek között a neurológushoz szükséges hónapokig tartó várólisták, amelyek költségesebbek, mint az alapellátás, és elég szűkösek ahhoz, hogy a vidékiek esetleg ne legyenek könnyű utazási távolságon belül. A neurológiai rendelés egyben további orvosi rendelés is a betegek számára, ami nagy dolog. Nehéz mindenki számára beférni a javasolt éves egészségügyi szűrésekbe, beleértve a szemészeti, nőgyógyászati, bőrgyógyászati, vastagbéltükrözési és mammográfiás vizsgálatokat, az alapellátási klinikán végzett éves fizikális vizsgálaton túl. Hány embernek van ideje, szállítása, pénze és lehetősége még egy orvoshoz menni ahhoz, hogy egy új neurológiai klinikát beépítsünk demenciaszűrésre? Mindezek az akadályok azt jelentik, hogy a korai demencia odáig fajulhat, hogy az életmódbeli viselkedésmódosítás és még a gyógyszeres beavatkozás sem segít.

Mivel a BrainCheck lehetővé teszi, hogy a demenciaszűrést neurológiai klinikáról az alapellátási rendelőre helyezzék át, a szűrés a páciens számára sokkal könnyebben elvégezhető. Ez új bevételi forrást is teremt az alapellátási klinikák számára. A legfontosabb, hogy a kognitív hanyatlás korai felismerése az alapellátási klinikán jelentős pozitív hatással lehet az egyes betegekre.

A demencia szűrési és kognitív ellátási platformot a Medicare a 96138-as, 96132-es és 99483-as CPT-kóddal téríti meg. A BrainCheck megállapította, hogy a legtöbb fő fizető fedezi a szoftvert, ha orvosilag szükséges a Medicare-kor alattiak számára. Az értékalapú biztosítási tervekkel, például a Medicare Advantage-vel rendelkező demenciában szenvedő betegek betegenként évi 3200–4200 dollár kockázati korrekciót mutatnak, ami a demenciával összefüggő magasabb ellátási költségeket tükrözi.

A Medicare új technológiai kiegészítő fizetése

Az új típusú lefedettség egyik példája a Viz.ai nevű cég a neuro-stroke területen. A Viz.ai bebizonyította, hogy segítségével gyorsan észlelhető egy bizonyos típusú költséges és nagy kárt okozó stroke, az úgynevezett nagy érelzáródás vagy LVO stroke. Ezt a szoftvert a Medicare most „új technológiai kiegészítő fizetésként” téríti meg, amikor az ER-ben használják a feltételezett LVO-esetek diagnosztizálására. Megvan az oka annak, hogy ezt a Medicare fedezi. Az AI szoftverről kimutatták, hogy javítja a betegek kimenetelét azáltal, hogy korábban észleli az LVO stroke-ot, mint a szoftver nélkül. Az FDA által jóváhagyott Viz LVO szoftverüket már használják a kórházakban, és az Interventional Cardiology 2020-ban publikált, lektorált tanulmánya 96%-os szenzitivitást és 94%-os specificitást mutatott ki 139 egyesült államokbeli kórházban 2544 egymást követő beteg LVO stroke-jának azonosításában. Az LVO stroke-ok kezelésekor ez a néhány perc számít – és az olyan mesterséges intelligencia szoftverek, mint a Viz.ai, különbséget jelenthetnek az élet, a fogyatékkal élő élet és a halál között. Ez a fajta szoftver a páciens, a kórház és a Medicare számára egyaránt előnyös. A beteget gyorsabban diagnosztizálják – ami gyorsabb, célzottabb kezeléshez vezet – és ez a gyorsabb kezelés jobb betegkimenetelhez vezet. Az LVO stroke-ok alkalmasak thrombectomiára, amely sebészeti eljárás a vérrög eltávolítására a vénából vagy az artériából. A thrombectomiát sokkal nagyobb mértékben térítik, mint az orvosilag kezelt stroke-ot, amely az alapértelmezett stroke-kezelés. A gyorsabb diagnózis és az agresszívabb sebészeti kezelés révén a beteg lényegesen jobb eredményt érhet el, a kórházat vagy rendelőt pedig többet téríti a Medicare. A jobb betegek kimenetele hosszabb távon kevesebbe kerül a Medicare-nak.

Az „Új technológiai kiegészítő fizetési kiegészítés” alá való jogosultsághoz a technológiai alkalmazásnak három feltételnek kell megfelelnie: a technológiának három évnél fiatalabbnak kell lennie; nem szabad már megfelelően lefedni, és a technológiának jelentős klinikai javulást kell mutatnia a már rendelkezésre álló termékekhez képest.

Digitális terápia

A vényköteles digitális terápia, más néven PDT, viszonylag újonc az egészségügy világában. Ezek jellemzően vényre kapható alkalmazások, amelyek a CBT-t, a kognitív viselkedésterápiát használják, amely arany standard a viselkedés megváltoztatásán. A Pear Therapeuticsnál volt az első PDT, amely 2017-ben jóváhagyta az FDA-t, és számos más, vényköteles digitális terápia is volt, amely az elmúlt 5 évben jóváhagyta az FDA-t. A Pear első három digitális terápiája a függőségre és az álmatlanságra összpontosít, amelyek mindegyike kiváló jelölt a CBT számára.

2022 februárjában a CMS visszatérítési kódokat hozott létre a vényköteles digitális viselkedésterápia számára, amely a Pear Therapeutics alkalmazásokra vonatkozik. Ez egy óriási mérföldkő a vényköteles digitális terápia számára, és jelzi, hogy ez az új terápiás osztály kitartó ereje van. Ezeket az alkalmazásokat néhány munkáltatói wellness program is lefedi néhány munkáltatói formula mellett, amelyek költségvetése lényegesen nagyobb, mint a wellness.

Munkáltató által támogatott

A krónikus betegségek kezelésével foglalkozó platformvállalatok, mint például az Omada és a Livongo, amelyek a krónikus betegségek kezelésére összpontosítanak, általában a munkáltatót vagy az egészségügyi tervet fizetik, a beteg számára nulla költséggel. A krónikus állapotok kezelése olyan állapotokat foglal magában, amelyeket nehéz kezelni, mint például a magas vérnyomás és a cukorbetegség. A munkaadók tudják, hogy azáltal, hogy segítik alkalmazottaikat egészségi állapotuk kezelésében, csökkenthetik az egészségügyi költségeket, miközben javítják az alkalmazottak termelékenységét. A főbb egészségügyi tervek azt is tudják, hogy a drága krónikus betegségek, például a cukorbetegség kezelésének segítése a betegek kezelésében alacsonyabb költségeket eredményezhet. Az Omadának vannak önköltséges ügyfelei, akikre nem vonatkozik a munkáltatói biztosítási terv 4 hónapig 520 dollárért, majd havi 20 dollárért.

A „Ki fizet a technológiai fejlesztésekért” kérdés trükkös kérdés, amely idővel folyamatosan változik, ahogy egyre több innováció keresztezi az egészségügyet.

Robin Farmanfarmaian egy Szilícium-völgyben élő professzionális előadó és vállalkozó, aki olyan élvonalbeli technológiával dolgozik, amely 100 millió vagy több embert érinthet. Robin több mint 20 korai szakaszban induló biotechnológiai és egészségügyi vállalkozásban vett részt a rák gyógyításától az orvosi eszközökig és a digitális egészségügyig. 15 országban több mint 180 előadást tart, és az egészségügyi ellátás technológiájának számos aspektusáról oktatja a közönséget, ideértve a mesterséges intelligenciát és az egészségügyi ellátásnak a beteg otthonáig történő eltolódását. 4 könyvet írt, köztük a „Patient as CEO: How Technology Imppowers the Healthcare Consumer” című könyvet, a legutóbbi pedig „Hogyan demokratizálhatja a mesterséges intelligencia az egészségügyet: A digitális ellátás felemelkedése.